BMI标准下调，你“被肥胖”了吗（健康驿站） - 足球世界杯

美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期公布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，该标准对亚裔人群的肥胖及超重判定标准进行了调整，这一变化在国内引起了广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏对此进行了阐述。

亚洲人群为何对体重问题更为敏感？

体质指数（BMI）作为衡量肥胖的常用指标，在全球范围内被广泛应用。不同地区会根据当地人群的生理特点和疾病风险对BMI标准进行本地化调整。目前，中国大陆的标准为：健康成年人的BMI应在18.5kg/m²至24kg/m²之间；BMI低于18.5kg/m²为体重过低；24.0kg/m²至28.0kg/m²为超重；BMI达到或超过28.0kg/m²则为肥胖。

美国糖尿病协会的新指南建议，亚裔人群的BMI达到或超过23kg/m²即视为体脂超标。具体而言，BMI介于23kg/m²至27.5kg/m²且无腹部脂肪堆积者为超重；BMI达到或超过27.5kg/m²，或BMI介于23kg/m²至27.5kg/m²但腰高比达到0.5，或女性腰围达到80厘米/男性腰围达到90厘米者，将被诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重判定标准与世界卫生组织的建议相近，而肥胖判定标准则比中国现行标准更为严格，旨在提前进行干预。世界卫生组织此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖。而非亚裔人群的正常范围是18.5kg/m²≤BMI＜25kg/m²，超重为25kg/m²≤BMI＜30kg/m²，肥胖则为BMI≥30kg/m²。

对于为何亚裔人群的体重标准更为严格，张鹏解释说，除了东亚人骨架和体型相对较小外，研究表明，在相同的BMI水平下，亚裔人群的体脂率更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人群。即使改变生活环境，这种风险特征也可能遗传给后代。

张鹏补充道，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。随着国人生活方式和饮食结构的改变，该标准在学术界引发了讨论。若继续沿用现有标准，部分BMI在24-27.9kg/m²之间的人群的真实健康风险可能被低估，从而错失早期干预的良机。因此，有专家建议采用更严格的标准，以实现更早的预警和干预。

张鹏提醒，在理解BMI标准时，不应将其视为绝对化的诊断界限。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²设为肥胖切点，但BMI为27.4kg/m²的人群同样需要关注。BMI本质上是一个连续变量，其诊断切点是基于流行病学数据统计得出的“拐点”，表明在该数值附近，相关疾病的发病率开始显著上升。然而，健康风险是随体重增加而逐渐变化的，并非在切点处发生骤变。因此，持续监测体重有助于及早采取干预措施，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不代表身体健康

体重数字和BMI在正常范围内，是否就意味着体重健康？张鹏表示并非如此。BMI存在一个固有缺陷，即无法区分肌肉和脂肪。因此，存在一类人，尽管BMI正常甚至偏低，但体脂率超标，被称为“隐形肥胖”。这种情况在临床上并不少见，例如缺乏锻炼导致肌肉流失的老年人，四肢纤细但腹部脂肪堆积的中年人，或肌肉量不足的年轻女性。他们体重不高，却可能已存在代谢风险。

为了提高诊断的准确性，新指南将腰高比等指标纳入诊断体系。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米、男性腰围≥90厘米，也应被诊断为肥胖。张鹏指出，与单纯的BMI相比，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪的堆积情况，即“中心性肥胖”，这种脂肪堆积对代谢健康危害极大。

据介绍，男性体脂率超过25%、女性超过30%即提示体脂超标。市面上常见的体脂秤易受饮食、饮水、出汗等因素影响，其具体数值参考意义有限，更适合作为观察身体变化趋势的工具。

张鹏认为，新指南的一大亮点在于细化了临床评估和肥胖分级，而不仅仅是筛查标准。新指南将肥胖分为0至4级，每一级别都包含明确的健康风险描述，并对应着糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等具体指标范围，甚至包括心理评分和身体功能等量化标准。

• 0级：体脂超标但无健康风险因素或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖，但未发展为疾病。
• 2级：确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中度。
• 3级：导致严重疾病，症状重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

支撑这套分级系统的，是一套全面的临床评估清单。医生会全面了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食习惯、运动模式、睡眠质量、社会生活环境，并筛查糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等肥胖合并症。

张鹏强调，肥胖治疗不能像肿瘤治疗那样直接下达指令，因为患者短期内不易察觉肥胖的危险，难以严格执行。医生需要与患者协商，共同制定双方认可的、可行的治疗方案，而非追求理论上的最优解。

体重管理是终身课题

张鹏将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，并指出这为系统、持续的医学治疗提供了理论基础。异质性意味着肥胖的病因和临床表现多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

对于普通人，张鹏倡导“全人群、全生命周期体重管理”理念，将其视为终身必修课。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）：目标是增肌，关键在于摄入优质蛋白质并进行合理锻炼。
• 体重正常人群：目标是优化身体成分，即在保持体重稳定的基础上，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群：需强化生活方式干预，运动量应在国家推荐标准基础上增加50%，每日热量摄入减少400至600千卡。
• 肥胖人群：若强化生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28—32.5）可考虑用药；中度肥胖（BMI32.5—37.5）应积极用药；重度肥胖（BMI＞37.5）则需手术治疗。

张鹏指出，社会对肥胖者的误解需要纠正。过度进食和缺乏活动并非简单的“懒”或“不自律”，而是疾病导致的生物学改变。许多患者因胃部长期扩张和大脑持续的“饥饿”信号，会不由自主地选择高热量食物。这是一种需要医学干预的病理状态，不应受到歧视。

“一次性成功”的减肥至关重要

张鹏表示，对于已达肥胖标准者，“管住嘴、迈开腿”是基础，但无法单独解决根本问题。体重增长是一个动态过程，不能等到体重发生剧烈变化后再补救。

尤其需要警惕体重在连续曲线上突然跃升的关键节点，如断奶期、青春期、初入职场、结婚、生育及围绝经期等。在这些内分泌波动剧烈或环境剧变的时期，体重极易失控。

张鹏以一位患者为例，该患者10年间成功减肥10次，但10年后体重反而增加了100斤。他解释，这源于人体的自我保护机制。每次大幅减重，身体会误以为进入“饥荒”，一旦放松管控，体重迅速反弹，并倾向于储存更多脂肪。减重过程中脂肪与肌肉同步流失，反弹时若无力量训练，长回来的多为脂肪，尤其是内脏脂肪。这可能导致单纯性脂肪肝迅速恶化，或使糖尿病前期直接发展为糖尿病，形成“越减越重”的恶性循环。

因此，张鹏强调，减肥最好“一次成功”，切忌反复。反复减肥反弹对身体的伤害可能超过肥胖本身。这需要在医生指导下，采取可持续的医学干预措施，而非仅依赖短期生活方式管理后又恢复旧习。

关于减肥药物

张鹏指出，减肥药物仅适用于特定人群的辅助治疗，且存在不良反应，必须在专业医生指导下使用。药物效果因人而异，不能视为“万能神药”。

减肥药通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等机制辅助减重，但无法替代运动。若不改变饮食习惯、不配合运动，停药后体重极易反弹。

一项研究显示，用药3年后，受试者平均减重幅度不足5%，在临床上通常被视为无效减重。这意味着，真正通过减肥药实现长期体重控制的人少之又少。

临床试验数据与现实效果存在差异的原因在于，临床试验受试者有完整的医疗团队支持，而现实中患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理，效果大打折扣。